שבר בקרסול

ד״ר קיש מנתח אורתופדי – שבר בקרסול

מפרק הקרסול הוא המפרק המחבר בין השוק לכף הרגל. המפרק מורכב משלוש עצמות.

 שוק (Tibia) שיוצר את הפטישון הפנימי  (Medial Malleulus) ואת הפטישון האחורי (Posterior Malleulus  ) .

שוקית  (Fibula)שיוצרת את הפטישון החיצוני (Lateral Malleulus)

ערקום (Talus) שמהווה את חלקו התחתון של הפרק.

שבר בקרסול הינה הגדרה כוללת למספר רב של סוגי שברים השונים זה מזה בדרגת החומרה, בסוג הטיפול ובמהלך השיקום.

שברים בקרסול נגרמים לרוב מחבלה סיבובית של הקרסול וכף הרגל ויכולים לכלול את העצמות מצד אחד של פרק הקרסול (פטישון חיצוני פטישון פנימי)

או את העצמות משני צדי הקרסול –Bimalleolar fracture (פטישון חיצוני + פטישון אחורי פטישון חיצוני + פטישון פנימי)

או אפילו לכלול את העצמות משלושת צידי הפרק

Trimalleolar fracture  (פטישון חיצוני + פטישון פנימי  + פטישון אחורי)

דרגת החומרה של השבר מושפעת מעוצמת וסוג החבלה, מאיכות העצם ומידת מעורבות העצמות סביב הפרק.

ההחלטה על סוג הטיפול מבוצעת בהתאמה לשבר ולחולה.

בשברים בפטישון אחד ללא תזוזה אפשר לטפל בטיפול שמרני בגבס תוך מעקב שבועי לוודא שעמדת השבר לא השתנתה.

בשברים ביותר מפטישון אחד ובשברים עם תזוזה יש צורך בביצוע ניתוח.

הניתוח מתבצע בד"כ בהרדמה כללית או ספינלית.

בניתוח מתבצעת חשיפה של השבר, החזרה אנטומית למקום וקיבוע של השבר ע"י מערכת של פלטה וברגים.

במקרים מסוימים כאשר במהלך הניתוח מאובחנת חוסר יציבות בין עצמות השוק והשוקית  עקב קרע ברצועות המחברות בין עצמות אלו (סינדסמוזיס ) מוכנס בורג נוסף המקבע את שתי עצמות השוק. בורג זה גורם להגבלה קלה בתנועות הקרסול ולכן מומלץ להוציאו (בהרדמה מקומית) לאחר כשלושה חודשים  כאשר הרצועה מחלימה. (Syndesmotic Screw ) .

בשנים האחרונות חלה התקדמות עצומה בטיפול בשברים אלו עם התפתחות פלטות מחומרים חדשים המותאמות באופן אנטומי מדויק לעצמות הקרסול. פלטת אלו משתמשות בברגים חדשניים הננעלים גם לעצם וגם לפלטה עצמה לקבלת יציבות מקסימלית.

השימוש בקיבועים החדשים משנה גם את מהלך הטיפול וההחלמה לאחר הניתוח וכיום ניתן להתחיל תנועה ופיזיותרפיה בקרסול כבר לאחר שבועיים.

לאחר הניתוח הקרסול נתמך בסד גבס לכשבועיים. לאחר שבועיים סד בגבס מורד ובמקומו מורכב AIRCAST. – מקבע פלסטי קטן הניתן להסרה עצמית ומשמש להגנה על הקרסול. עם הAIRCAST ניתן לבצע תנועות בקרסול ולהתחיל דריכה כשבועיים שלושה אחרי הניתוח.

כשבועיים לאחר הניתוח מתחיל טיפול פיזיותרפי במטרה לחזק את השרירים סביב מפרק הקרסול, להחזיר את תחושת היציבות לקרסול ולשפר את טווח התנועה. הטיפול הפיזיותרפי צפוי להמשך מספר חודשים לאחר הניתוח.

מהלך ההחלמה שונה מאדם לאדם ותלוי כמובן בסוג השבר והניתוח.

באופן כללי ניתן לצפות לחזרה לפעילות ספורטיבית לאחר כשלושה חודשים כאשר החזרה עצמה צריכה להתבצע באופן הדרגתי ולהמשך על פני מספר חודשים.

קרסול לפני ניתוח:

קרסול לאחר ניתוח: